Hypertensie: symptomen, diagnose en behandeling van hypertensie

Arteriële hypertensie is een aanhoudende toename van de bloeddrukindicatoren ten opzichte van 140/90 mm Hg statistieken melden dat de verspreiding van hypertensie onder de volwassen populatie varieert van 30% tot 45%. Tegelijkertijd bereikt de incidentie bij patiënten ouder dan 60 jaar 60%. In de seksuele structuur leiden mannen - 47%, tegen 40% van de vrouwen. Wetenschappers voorspellen het totale aantal hypertensie tegen 2025 - 1,5 miljard mensen.

Overweeg de waarden van systolische (tuin) en diastolische (vader) druk, patiënten noemen ze de bovenste en lagere. De eerste weerspiegelt de betekenis van de bloeddruk in de hartsystolie - dit is het moment van reductie van ventrikels en met een hoge snelheid van bloedvolume in de aorta. Vader kenmerkt het moment van diastole - ontspanning en stretching van ventrikels. In beide gevallen drukt het volume bloed op de wand van het schip. Met een verandering in de eigenschappen van de arteriële wand, verandert de weerstand ook, een toename van de druk treedt op. Het verschil tussen de tuin en papa wordt pulsdruk genoemd. Normaal gesproken moet het zijn van 30 tot 50 mm Hg. De progressie van hypertensie wordt niet alleen gekenmerkt door geïsoleerde groei van de tuin, maar ook in sommige gevallen een afname van pulsdruk. Dat wil zeggen, de figuur van lagere druk neigt naar de waarde van het bovenwerk.

Primaire en secundaire arteriële hypertensie wordt onderscheiden. In het begin hebben we te maken met hypertensie. Dit is een chronisch huidige ziekte waarbij arteriële hypertensie wordt geregistreerd zonder een duidelijke oorzaak. In het geval van secundaire of symptomatische hypertensie wordt een somatisch substraat onthuld voor het opheffen van bloeddruk - schending van het werk van andere organen en systemen. Stenose van de nierslagaders of hyperfunctie van de schildklier. De keten van pathologische reacties leidt tot een toename van de bloeddruk. Als u deze primaire factor elimineert, stopt secundaire hypertensie.

Symptomen van hypertensie

Lange tijd kan een persoon de symptomen van de ziekte niet voelen totdat de doelorganen beschadigd zijn. Arteriële hypertensie wordt in de regel per ongeluk vastgelegd tijdens preventieve onderzoeken. Bovendien wordt de arts in sommige gevallen geconfronteerd met "witte gewaad hypertensie" - dit is de stijging van de bloeddruk ten tijde van de meting door medisch personeel. Het fenomeen wordt verklaard door de emotionele labiliteit en de angst voor artsen. Hypertensie van de witte vacht kan leiden tot de onnauwkeurigheid van de diagnose van de mate van ziekte, als gevolg hiervan - tot irrationele therapie.

De belangrijkste manifestatie van hypertensie is de aanhoudende stijging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg.

Arteriële hypertensie gaat ook vaak gepaard met niet -specifieke klachten: hoofdpijn, ongemak of dringende pijn op de borst, duizeligheid, flikkerende "vliegen" voor de ogen, zwakte, vermoeidheid, lawaai of rinkelen in de oren, wankel greep. In sommige gevallen kan misselijkheid, braken en schending van bewustzijn optreden. Dit gebeurt met hypertensieve crisis of overgaande cerebrale circulatiestoornissen tegen de achtergrond van het verhogen van de bloeddruk.

Omdat de ziekte wordt verergerd vanuit het 2e stadium van de pathologie, verschijnen de symptomen van laesie van doelorganen: oog, nieren, hersenen, bloedvaten en hart. De belangrijkste manifestaties: frequent nacht urineren, oedeem, visuele beperking, pijn en ongemak in de borst, vermindering van tolerantie voor fysieke activiteit, kortademigheid, verminderde cognitieve functies.

Hypertensie

De classificatie van hypertensie volgens graden wordt bepaald door het niveau van bloeddruk. De gradatie van de graden van hypertensie wordt afzonderlijk van de tuin en vader berekend. Schematisch kunnen ze in de tabel worden weergegeven.

	Tuin (bovenste druk)	Papa (lagere druk)
Arteriële hypertensie 1 graad	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Arteriële hypertensie 2 graden	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Arteriële hypertensie 3 graden	Meer dan 180 mm Hg	Meer dan 110 mm Hg
Geïsoleerde systolische hypertensie	Meer dan 140 mm Hg	Minder dan 90 mm Hg.

Ook impliceert elke fase de aanwezigheid of afwezigheid van treasury -organen, diabetes mellitus, gerelateerde risicofactoren en bijbehorende pathologische aandoeningen.

• De eerste fase -De waarden van bloeddruk 140/90-159/99 mm Hg, gebrek aan nederlaag van doelorganen. Bovendien kunnen sommige factoren van het cardiovasculaire risico beschikbaar zijn.
• De tweede fase - AD -waarden 160/100 - 179/109 mm Hg Het wordt gekenmerkt door asymptomatische laesie van doelorganen en de aanwezigheid van diabetes.
• De derde fase - Bloeddruk boven 180/110 mm Hg klinisch uitgesproken laesie van doelorganen, de aanwezigheid van diabetes en risicofactoren.

Etiologie en pathogenese

Hypertensie is een polyetiologisch pathologisch fenomeen. Daarom onderscheiden experts risicofactoren, op basis van welke het risico op cardiovasculaire complicaties ook wordt berekend.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie:

• Leeftijd van de patiënt en geslacht. Hoe ouder de patiënt, hoe groter de aanwezigheid van hypertensie en hoger zijn diploma. Ook zijn mannen gevoeliger voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie;
• Erfelijke factor. Polygene overerving speelt een grote rol. Als de familieleden op de eerste lijn leed aan hypertensie, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij de patiënt extreem hoog;
• Hoge waarden van de lichaamsmassa -index, obesitas of obesitas van de buik. De laatste is een toename van het volume van het lichaam als gevolg van de vetlaag op het taille -niveau, het kan hoog zijn met normale en subnormale waarden van BMI. Abdominale obesitas wordt ook geassocieerd met metabole aandoeningen, bijvoorbeeld met diabetes of pre -amiabet;
• Alcoholmisbruik en roken. Gepassioneerde gewoonten beïnvloeden de uitbreidbaarheid van bloedvaten, wat betekent dat hun weerstand verandert. Dit alles leidt tot de onbalans van het systeem en een toename van de bloeddruk;
• Hypodynamie of de afwezigheid van nog bekende fysieke activiteit. Dit fungeert als een risicofactor voor metabole stoornissen;
• De aard van de voeding en de overmatige zoutverbruik;
• Talloze spanningen, lange;
• Onjuiste organisatie van arbeid en rust, schendingen van het slaapregime.

Leeftijd, geslacht en erfelijkheid worden toegeschreven aan niet -gemodificeerde risicofactoren. Tijdens de behandeling kan de arts hen niet beïnvloeden. Alle resten zijn echter gewijzigd of variabel. De elementen van behandeling en preventie van hypertensie zijn op hen gericht, met name een verandering in levensstijl.

Groepen van grondoorzaken van secundaire arteriële hypertensie worden onderscheiden:

• Nierhypertensie. Deze groep omvat nierziekte, hormoon-actieve tumoren en pathologieën van niervaten;
• Endocriene hypertensie. Misschien wel de grootste laag redenen. Deze omvatten alle pathologieën en disfunctionele toestanden van de schildklier, bijnieren, hypofyse;
• Hemodynamische hypertensie. Deze groep wordt geassocieerd met het vasculiet van TSUA's en de pathologie van de aorta;
• Cerebrale hypertensie. Schedelletsels, cerebrale circulatie, encefalitis en tumoren;
• Drugshypertensie. Verhoogde bloeddruk wordt veroorzaakt door voorgeschreven therapie;
• Apnee -syndroom is een beëindiging van het ademen in een droom;
• Hypertensie van zwangere vrouwen.

De pathogenese van arteriële hypertensie is gebaseerd op een toename van de perifere weerstand van de vaten, een toename van de ejectie met het hart van het minuut volume bloed en een toename van het totale volume van circulerend bloed. Deze indicatoren worden beïnvloed door de volgende links in het ontwikkelingsmechanisme van hypertensie:

• disfunctie van de binnenste laag slagaders - endotheel;
• Verandering in de structuur van de gehele muur van de vaten;
• het vergroten van de stijfheid van de wanden van grote vaten;
• schending van het microcirculatiekanaal (kleinste schepen);
• schending van het transport van natrium, kalium en calcium in cellen, evenals de omgekeerde absorptie van natrium in de nieren;
• Activering van humorale (hormonale) mechanismen: renine-angiotensine en sympatho-the-core systemen.

De pathogenese van hypertensie is vrij ingewikkeld. Voor de patiënt is het belangrijkste om te begrijpen wat de cascade van complexe reacties van het lichaam precies de combinatie van risicofactoren lanceert. Hun verandering en herverzekering van de manier van leven zal helpen de controle over de ziekte te nemen.

Diagnose van hypertensie

De centrale waarde bij de diagnose van hypertensie is de meting van de bloeddruk, waarover we hierboven hebben gesproken. Dagelijkse monitoring van de bloeddruk wordt gebruikt, met zijn ontoegankelijkheid - meting in een medische instelling en thuis. Alle andere studies zijn gericht op het beoordelen van de veiligheid van organen en systemen. Het onderzoek begint met de verzameling klachten en anamnesis door een arts. De specialist onthult de symptomen van laesies van doelorganen en evalueert risicofactoren. Verder wordt tijdens een lichamelijk onderzoek speciale aandacht besteed aan auscultatie van het hart. Luisteren naar tonen en ritme zal de arts helpen de mate van schade aan dit orgaan en de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten vast te stellen.

Het complex van laboratoriumdiagnostiek omvat:

• Algemene klinische bloedtest;
• Biochemische bloedtest met creatinine, ureum, lipidespectrum, glucose en elektrolyten. Deze indicatoren helpen bij het detecteren van diabetes, dyslipidemie en nierschade.

Van de instrumentele diagnostische methoden gebruiken ze:

• Elektrocardiografie. De studie onthult de mate van hartschade: ischemie, ritmestoornissen, ventriculaire hypertrofie;
• Echocardiografie of echografie van het hart. Helpt om de functie van het hart te evalueren, screening op de belangrijkste soorten orgaanschade;
• Echografie van brachiocephale slagaders. Het wordt aanbevolen om deze methode te gebruiken in aanwezigheid van neurologische symptomen of om atherosclerose van bloedvaten te detecteren bij patiënten ouder dan 40-50 jaar;
• Ultrasone studie van niervaten. Het wordt gebruikt voor het vermoeden van een renovasculaire oorzaak van arteriële hypertensie (diagnose van stenose van de nierslagaders);
• De studie van de oogbodem bij de oogarts. Om de mate van bijbehorende laesie te beoordelen;
• Enkelbreed index. Het wordt gemeten door een tonometer op de schouder en enkel van de patiënt. De drukverhouding op twee plaatsen helpt de mate van risico op vasculaire atherosclerotische laesies te bepalen.

In zeldzame gevallen is, met heldere neurologische symptomen, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen mogelijk.

Wat is gevaarlijke hypertensie

Op zichzelf kan een toename van de bloeddruk leiden tot een schending van het werk van doelorganen: hart, nieren, hersenen, bloedvaten en ogen. Tegelijkertijd is een hypertensieve crisis een groot gevaar. Dit is een pathologische toestand die wordt gekenmerkt door een sterke toename van de bloeddruk. Het gaat vergezeld van een verslechtering van de algemene gezondheid, hoofdpijn of ongemak in de borst, misselijkheid, braken en bewustzijnsverlies in sommige gevallen. Zonder tijdig gekwalificeerde medische zorg kan de patiënt sterven aan acute schade aan de lichaamssystemen.

Arteriële hypertensie voorspelt cardiovasculaire complicaties. Het niveau van bovenste of systolische bloeddruk is meer dan 140 mm Hg verhoogt het risico van plotselinge dood in 70% van de gevallen. Gehechte hartziekte geassocieerd met hypertensie leidt tot mortaliteit (acuut coronair syndroom, myocardinfarct), ischemische en hemorragische beroertes.

Een toename van de bloeddruk wordt ook geassocieerd met hartritmestoornissen, bijvoorbeeld met atriumfibrillatie. Het hart begint zeer snel en onregelmatig aan te sluiten. Uiteindelijk leidt een dergelijke schending van het hartritme tot de dood door trombo -embolische complicaties of plotselinge dood.

Vanwege de toename van de bloeddruk lijdt het weefsel van de nieren. Geleidelijk, met het verloop van de ziekte, leidt dit tot chronisch nierfalen. Om het uitscheidingssysteem te helpen functioneren, kan hemodialyse nodig zijn.

Hypertensiebehandeling

De tactiek van hypertensietherapie wordt bepaald door de mate van arteriële hypertensie. Dus patiënten met 1 graden en een laag, gemiddelde risico op cardiovasculaire gebeurtenissen hebben levensstijlcorrectie nodig zonder de behandeling van geneesmiddelen voor te schrijven. Terwijl patiënten met 1, 2, 3 graden arteriële hypertensie en een hoog risico op cardiovasculaire complicaties onmiddellijk met antihypertensieve therapie moeten beginnen. Antihypertensieve therapie is een medicijnbehandeling voor hypertensie gericht op het verlagen van de bloeddrukindicatoren tot het doelniveau. Artsen proberen dergelijke arteriële drukparameters binnen het kader van indicatoren van minder dan 140/90 mm Hg te overwegen met een goede behandelingstolerantie, u kunt een cijfer van 130/80 mm Hg bereiken. En hieronder.

Volgens de laatste klinische studies is het ook een prioriteit om een combinatie van medicijnen voor te schrijven die gericht zijn op het verlagen van de bloeddruk. Hypertensie monotherapie toont alleen in sommige gevallen de effectiviteit ervan. Daarom gebruiken experts een behandeling met twee of drie-componenten. Deze benadering helpt de dosering te verminderen en daarom een medicijnbelasting op het lichaam. Tegelijkertijd worden medicijnen van verschillende klassen beschermd voor doelorganen, reguleren het ritme van het hart of zijn ze geschikt voor patiënten met metabole pathologieën.

Vijf klassen antihypertensieve medicijnen worden onderscheiden. We zullen u in detail vertellen over elk van hen.

Angiotensine -convergerende enzym (IAC) remmers

Deze groep geneesmiddelen indirect door de keten van chemische reacties werkt op het renine-angiotensinesysteem. Als gevolg hiervan wordt de weerstand van de vaten verminderd, het perifere vaatkanaal wordt uitgezet, de belasting op het hart neemt af en neemt de druk in de ventrikels af. De IACF verbetert ook de functie van de interne voering van bloedvaten en nieren. Het is interessant dat het nemen van deze groep geneesmiddelen niet alleen de bloeddruk verlaagt, maar ook het risico op chronisch nierfalen nivelleert, leidt tot de regressie van de spiergroei van de linkerventrikel en het verbouwen van de vaten van een klein kaliber. Het is bewezen dat de IACF het risico op hartritme vermindert. Met alle voordelen van deze medicijnen zijn er contra -indicaties en bijwerkingen. IAC's kunnen niet worden voorgeschreven aan zwangere, verpleegkundige vrouwen, patiënten met stenose van de nierslagaders en angio -oedeem. Dergelijke medicijnen kunnen de zogenaamde IACF ASTMU veroorzaken. Aanvallen van hoesten en verstikking kunnen patiënten kwellen met bronchiale astma of obstructieve bronchitis.

Angiotensinereceptorblokkers (SCONces)

Een groep medicijnen blokkeert angiotensine II -receptoren. Het is het leidende hormoon van het renine-angiotensinesysteem, wat een vernauwing van het lumen van de vaten veroorzaakt, een vertraging in natrium en water. Het blijkt dat stammen bijdragen aan de herverdeling van het volume van circulerend bloed en een afname van de totale perifere vasculaire weerstand. Aldus wordt het effect van drukreductie bereikt. Preparaten remodelleerden ook doelorganen, in het bijzonder het hart myocardium. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met de ICF -groep. Van contra -indicaties worden zwangerschap en angio -oedeem onderscheiden.

Calciumkanaalblokkers

De medicijnen breiden de vaten uit, inclusief de werkelijke hartelijke, en verminderen de behoefte aan myocardiale zuurstof. Vanwege dit mechanisme worden de algemene perifere vasculaire weerstand en de belasting op de hartafname en de indicatoren van de bloeddruk verlaagd. Het effect wordt bereikt door blokkade van calciumkanalen in de cellen van de hartspier. De herverdeling van ionen veroorzaakt de normalisatie van samentrekkingen van de vezels van actine en myosine, en het normotypische gedrag van de zenuwimpuls door het geleidende systeem van het hart wordt vastgesteld.

Calciumkanaalblokkers werken niet op alle soorten metabolisme: koolhydraat, purine en lipide. Dit maakt het gebruik van medicijnen mogelijk bij patiënten met metabole aandoeningen. Een groep van deze geneesmiddelen heeft een beschermend effect op de doelorganen, met name, heeft een uitgesproken preventief effect met betrekking tot beroertes. Het is opmerkelijk dat er geen absolute contra -indicaties zijn voor het nemen van calciumantagonisten. Relatieve contra -indicaties zijn onder meer: chronisch hartfalen, linker ventriculaire disfunctie (reductie van emissiefractie), ritmestoornissen in de vorm van atrioventriculaire blokkade.

Thiazide en Thiazid -achtige diuretica

Het belangrijkste mechanisme van de werking van diuretica is de blokkade van het transport van natrium- en chloorionen op het niveau van het kanaal van de nefron (structurele eenheid van de nier). Het diuretische effect wordt bereikt, het volume van circulerend bloed wordt verminderd en de totale perifere vasculaire weerstand wordt verminderd.

De laatste studies bevestigden de effectiviteit van thiazide en thiazid-achtige diuretica bij het voorkomen van hartfalen en cardiovasculaire complicaties. Deze klasse van het medicijn heeft echter nadelen: het effect op koolhydraat- en purinemetabolisme. Dergelijke diuretica verhogen de insulineresistentie en dragen bij aan de ontwikkeling van diabetes. Ze kunnen ook een diuretische jicht veroorzaken. Een aantal recente studies suggereert dat het niet nodig is om een dergelijke reactie van het lichaam te annuleren of voor te schrijven voor een dergelijke reactie van het lichaam. Het probleem wordt opgelost door de benoeming van een extra diureticum van een andere klasse.

Bètablokkers

Preparaten blokkeren B1-adrenerge receptoren, waardoor de interactie met hen van adrenaline en norepinefrine wordt voorkomen. Door een keten van biochemische intracellulaire reacties neemt de frequentie en sterkte van hartcontracties af en als gevolg daarvan vindt een afname van hartafgifte plaats. Dus het antihypertensieve effect wordt bereikt. En door de behoefte aan de hartspier in zuurstof te verminderen, wordt het anti-eni-eginale effect van bètablokkers gerealiseerd. Daarom wordt de centrale rol van deze groep geneesmiddelen toegewezen in de structuur van antihypertensieve therapie in een combinatie van hypertensie met coronaire hartziekten, stenard angina, myocardinfarct in het verleden, aortpathologie en een fractie met een lage harteditie. Het is ook mogelijk om bètablokkers te gebruiken bij de behandeling van arteriële hypertensie bij vruchtbare vrouwen die zwangerschap plannen.

Er zijn absolute contra -indicaties voor deze groep: Syno) en atrioventriculaire blokkade, sinusknooppunt zwakte syndroom (hartgeleidbaarheid) en bronchiale astma.

Alfeblokkers

Geneesmiddelen van dit groepsblokkeren alfa -receptoren en verstoren de overdracht van de zenuwimpuls. Een afname van de algemene weerstand van de perifere vaten wordt bereikt, dus de bloeddruk wordt verlaagd. Alfa-blokkers worden ook gebruikt bij de behandeling van patiënten met goedaardige prostaathyperplasie. Deze medicijnen kunnen worden gebruikt in een combinatie van urologische pathologie en arteriële hypertensie. Een ander belangrijk aspect van het gebruik van alfablokkers is resistente arteriële hypertensie. Dit is hypertensie, die niet wordt gestopt door het gewone behandelingsregime.

Het is belangrijk op te merken dat een onafhankelijke keuze van geneesmiddelen om de druk te verminderen een negatieve reactie van het lichaam tot de dood kan veroorzaken. De selectie van therapie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde arts met behulp van aanbevolen schema's om een specifieke klinische situatie te behandelen. Het effect van antihypertensieve therapie wordt geschat door het niveau van bloeddruk.

Hypertensie -preventie

Als preventie van hypertensie wordt het aanbevolen om de levensstijl te veranderen met de correctie van risicofactoren voor AH en cardiovasculaire gebeurtenissen.

De belangrijkste aspecten van de preventie:

• Om de patiënt en zijn familieleden het juiste algoritme te leren voor het meten van de bloeddruk;
• Een dagboek bijhouden waarin bloeddrukindicatoren worden geregistreerd;
• Verander de aard van het dieet om overgewicht te verminderen of de strijd tegen obesitas van de buik. De uitsluiting van vet, gebakken, kruidig voedsel, zoete desserts en muffins. De totale dagelijkse calorie moet variëren van 1500 kcal tot 2000 kcal;
• Verminder zoutconsumptie tot 5 gram per dag. Om dezelfde reden moet u gerookte en ingeblikte producten uit het dieet verwijderen;
• Beperk de hoeveelheid koffie en thee tot een complete uitzondering;
• Weigeren alcohol en roken. De laatste afhankelijkheid veroorzaakt een atherosclerotische laesie van bloedvaten, die het verloop van hypertensie belasten;
• Introduceer constante matige fysieke activiteit in het leven in overeenstemming met de leeftijd van de patiënt;
• Organiseer de rationele manier van werk en rust, elimineer de invloed van gebruikelijke stress;
• Vrouwen met arteriële hypertensie moeten weigeren orale anticonceptiva te nemen of te coördineren met een gynaecoloog, therapeut en cardioloog;
• Atleten met hypertensie moeten de effecten van anabole medicijnen uitsluiten.

Alle patiënten met gedetecteerde arteriële hypertensie zijn onderhevig aan de observatie van de apotheek. Het wordt eenmaal per jaar uitgevoerd. Voor de primaire routinematige diagnose van hypertensie is het programma van medisch onderzoek en preventieve medische onderzoeken geschikt.

Regels voor het meten van de bloeddruk

Het is vermeldenswaard de regels voor het meten van de bloeddruk, die worden geleid door specialisten om de ziekte te identificeren en de graad te bepalen:

• Arteriële druk wordt gemeten in een medische instelling op beide handen. Als het verschil in bloeddruk hoger is dan 15 mm Hg, duidt dit op een pathologie van het vasculaire systeem, bijvoorbeeld atherosclerose;
• Registratie van bloeddrukwaarden wordt drie keer uitgevoerd;
• De patiënt moet in rust zijn zonder eerdere fysieke activiteit;
• De positie van de patiënt zit strikt op een stoel met benen gebogen in alle gewrichten op 90 graden;
• Het is noodzakelijk om het gebruik van thee, koffie, alcohol en tabak te roken voor het meten uitsluiten.

Onafhankelijke registratie van bloeddruk thuis is mogelijk voor zelfbeheersing van de patiënt en trackingdynamiek. Dit sluit echter niet de herstel van druk uit bij de trucs van de dokter.

Als u ongemodificeerde risicofactoren hebt voor hypertensie of cardiovasculaire complicaties, let dan speciale aandacht aan een verandering in levensstijl.